Anwalt für abgelehnte Krankenversicherungsansprüche

Unqualifizierte Krankenschwestern und Ärzte

Krankenkassen haben allzu oft unqualifiziertes medizinisches Personal, das die Behandlungsansprüche ihrer Versicherungsnehmer überprüft. Ein Beispiel wäre, wenn ein Versicherungsnehmer eine Strahlenbehandlung für Krebs beantragt und die Versicherungsgesellschaft einen Hausarzt beauftragt, zu entscheiden, ob die Behandlung abgedeckt ist. Ein Versicherungsnehmer hat das Recht zu erwarten, dass sein Anspruch von einem Arzt oder einer Krankenschwester mit den richtigen Qualifikationen sorgfältig und sorgfältig geprüft wird, um die medizinischen Probleme zu verstehen und eine faire Entscheidung über die Deckung der Behandlung zu treffen. Leider passiert das nicht oft.

Doug Terry nahm Aetna vor Gericht an, weil er einen Anspruch auf Krebsbehandlung abgelehnt hatte. CNN interviewte Doug über einen anderen Fall, in dem ein Arzt für Aetna arbeitete, der eine Entscheidung über einen Anspruch ohne Überprüfung der medizinischen Akten traf.

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Mangelnde Schulung kann zu einer ungerechtfertigten Ablehnung von Krankenversicherungsansprüchen führen

Damit eine Versicherungsgesellschaft ihrer Pflicht nach Treu und Glauben gegenüber ihren Versicherungsnehmern nachkommen kann, muss sie die von ihr beauftragten Personen ordnungsgemäß schulen, um Ansprüche auf das zu entscheiden, was die Pflicht nach Treu und Glauben von der Gesellschaft verlangt. Mit anderen Worten, wie kann jemand, der bei einer Krankenkasse arbeitet, die Pflicht des guten Glaubens nach dem Gesetz erfüllen, wenn er nicht einmal weiß, was er tun muss, um das Gesetz einzuhalten? Die Antwort ist: Sie können nicht. Das macht nur gesunden Menschenverstand. Aber unglaublich, allzu oft werden Krankenversicherungsansprüche von Mitarbeitern der Versicherungsgesellschaft entschieden, die nicht die richtige Ausbildung erhalten haben, wie man einen Anspruch in gutem Glauben behandelt.

Überlastete Ärzte und Krankenschwestern entscheiden über Krankenversicherungsansprüche

Krankenkassen üben oft großen Druck auf ihre Mitarbeiter aus, viel zu viele Ansprüche in viel zu kurzer Zeit abzuwickeln. Der negative Effekt für die Versicherungsnehmer besteht darin, dass Ärzte und Krankenschwestern, die über Krankenversicherungsansprüche entscheiden, häufig nicht genügend Zeit damit verbringen, die Krankenakten, die Sprache der Versicherungspolice und die Beschwerden der behandelnden Ärzte zu lesen, bevor sie über Ansprüche entscheiden. Ein Versicherungsnehmer hat das Recht zu erwarten, dass eine Versicherungsgesellschaft zumindest die Zeit aufwendet, die erforderlich ist, um ein vollständiges Verständnis eines Anspruchs zu entwickeln, bevor er eine Entscheidung trifft. Leider sind die übereilten Entscheidungen der Krankenkassen allzu oft “Stempel” -Dementis.

Voreingenommene Krankenschwestern und Ärzte, die über Ansprüche entscheiden

Die Krankenschwestern und Ärzte, die über Ansprüche eines Versicherungsnehmers entscheiden, sollten nicht in einen Interessenkonflikt geraten, sondern die Interessen des Versicherungsnehmers mit den Interessen der Versicherungsgesellschaft gleich behandeln. Wenn diese Krankenschwestern und Ärzte in einer Weise entschädigt werden, die ihnen einen finanziellen Anreiz gibt, die Ansprüche der Versicherungsnehmer abzulehnen, besteht die reale Gefahr einer bösgläubigen Ablehnung von Ansprüchen. Eine Versicherungsgesellschaft, die ihre Anspruchsentscheider in irgendeiner Weise auf der Grundlage der Anzahl der Ansprüche, die sie ablehnen, oder auf der Grundlage des Gewinns der Versicherungsgesellschaft bezahlt, riskiert bösgläubige Anspruchsverweigerungen.

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