Denied Health Insurance Claim Lawyer

epäpätevät sairaanhoitajat ja lääkärit

Sairausvakuutusyhtiöissä on aivan liian usein epäpätevää hoitohenkilökuntaa tarkastelemassa vakuutuksenottajiensa hoitovaatimuksia. Esimerkki olisi, jos vakuutuksenottaja pyytää kattavuutta syövän sädehoidolle, ja vakuutusyhtiö määrää perhelääkärin päättämään, kuuluuko hoito piiriin. Vakuutuksenottajalla on oikeus odottaa, että lääkäri tai sairaanhoitaja, jolla on asianmukainen pätevyys ymmärtää lääketieteellisiä kysymyksiä ja tehdä oikeudenmukainen päätös hoidon kattavuudesta, tarkastelee vaatimustaan huolellisesti ja harkitusti. Valitettavasti näin ei tapahdu usein.

Doug Terry haastoi Aetnan oikeuteen syöpähoitovaatimuksen kiistämisestä. CNN haastatteli Dougia toisesta tapauksesta, jossa Aetnalle työskentelevä lääkäri teki päätöksen väitteestä tutkimatta potilastietoja.

KS. CNN: n juttu

kunnollisen koulutuksen puute voi johtaa perusteettomasti Sairausvakuutusvaatimusten epäämiseen

jotta vakuutusyhtiö voisi täyttää vilpittömän mielen velvoitteensa, joka on vakuutuksenottajilleen, sen on koulutettava asianmukaisesti henkilöt, jotka se määrää päättämään korvausvaatimuksista, mitä vilpittömän mielen velvollisuus edellyttää yritykseltä. Toisin sanoen, miten sairausvakuutusyhtiössä työskentelevä henkilö voi noudattaa lain mukaista vilpittömän mielen velvoitetta, jos hän ei edes tiedä, mitä hänen on tehtävä lain noudattamiseksi? Vastaus on: he eivät voi, tämä on vain maalaisjärkeä. Mutta on uskomatonta, että aivan liian usein sairausvakuutuskorvauksista päättävät vakuutusyhtiön työntekijät, joille ei ole annettu asianmukaista koulutusta siitä, miten korvaushakemus käsitellään vilpittömässä mielessä.

ylityöllistetyt lääkärit ja sairaanhoitajat päättävät Sairausvakuutuskorvauksista

sairausvakuutusyhtiöt painostavat usein työntekijöitään käsittelemään aivan liian monta korvaushakemusta aivan liian lyhyessä ajassa. Kielteisenä vaikutuksena vakuutuksenottajille on, että sairausvakuutuskorvauksista päättävät lääkärit ja sairaanhoitajat eivät usein käytä riittävästi aikaa potilastietojen, vakuutuskielen ja hoitavien lääkäreiden lähettämien valitusten lukemiseen ennen korvaushakemusten ratkaisemista. Vakuutuksenottajalla on oikeus odottaa, että vakuutusyhtiö käyttää ainakin sen ajan, joka on tarpeen korvausvaatimuksen täyden ymmärtämisen kehittämiseksi ennen päätöksen tekemistä. Valitettavasti aivan liian usein sairausvakuutusyhtiöiden hätiköidyt päätökset ovat” kumileimasin ” kieltäviä.

puolueellisia sairaanhoitajia ja lääkäreitä, jotka päättävät korvausvaatimuksista

vakuutuksenottajan korvausvaatimuksista päättäviä sairaanhoitajia ja lääkäreitä ei tulisi asettaa eturistiriitatilanteeseen, vaan heidän tulisi sen sijaan kohdella vakuutuksenottajan etuja yhtä lailla kuin vakuutusyhtiön etuja. Jos nämä sairaanhoitajat ja lääkärit saavat korvauksen tavalla, joka antaa heille taloudellisen kannustimen kieltää vakuutuksenottajien vaatimukset, on olemassa todellinen vaara, että vilpillinen väite hylätään. Vakuutusyhtiö, joka maksaa korvauspäätöksentekijöille millä tahansa tavalla sen perusteella, kuinka monta korvausvaatimusta he kieltävät tai vakuutusyhtiön voiton perusteella, riskeeraa bad faith-korvausvaatimuksen epäämisen.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.