tagadott egészségbiztosítási követelés ügyvéd

képzetlen ápolók és orvosok

egészségbiztosító társaságok túl gyakran képzetlen orvosi személyzet felülvizsgálja igények kezelésére a kötvénytulajdonosok. Példa erre, amikor egy kötvénytulajdonos fedezetet kér a rák sugárkezelésére, és a biztosító társaság egy háziorvost rendel ki annak eldöntésére, hogy a kezelés fedezett-e. A kötvénytulajdonosnak joga van elvárni, hogy igényét gondosan és átgondoltan felülvizsgálja egy megfelelő képesítéssel rendelkező orvos vagy nővér, hogy megértse az orvosi kérdéseket, és tisztességes döntést hozzon a kezelés fedezetéről. Sajnos ez nem gyakran történik meg.

Doug Terry vette Aetna a bíróság tagadja a rák kezelésére igényt. A CNN interjút készített Douggal egy másik esetről, amelyben az Aetna-nál dolgozó orvos vett részt, aki az orvosi akták áttekintése nélkül döntött egy követelésről.

lásd a CNN történetét

a megfelelő képzés hiánya az egészségbiztosítási követelések igazságtalan megtagadásához vezethet

annak érdekében, hogy egy biztosítótársaság teljesítse a kötvénytulajdonosokkal szembeni jóhiszeműségi kötelezettségét, megfelelően ki kell képeznie az általa kijelölt embereket, hogy döntsenek követelésekről arról, hogy a jóhiszeműségi kötelezettség mit követel meg a társaságtól. Más szavakkal, hogyan lehet valaki, aki egy egészségbiztosítónál dolgozik, eleget tesz a törvény szerinti jóhiszemű kötelezettségnek, ha nem is tudja, mit kell tennie a törvény betartásához? A válasz az, hogy nem tehetik. De, hihetetlenül, túl gyakran egészségbiztosítási igények döntenek a biztosító társaság alkalmazottai, akik nem kaptak a megfelelő képzést, hogyan kell kezelni a követelés jóhiszeműen.

túlhajszolt orvosok és ápolók döntés egészségbiztosítási követelések

egészségbiztosító társaságok gyakran tesz egy nagy nyomás a munkavállalók kezelni túl sok követelések túl rövid idő alatt. Ennek negatív hatása a kötvénytulajdonosok számára az, hogy az egészségbiztosítási igényekről döntő orvosok és ápolók gyakran nem töltenek elegendő időt az orvosi feljegyzések, a biztosítási kötvény nyelvének és az orvosok által küldött fellebbezéseknek a követelések eldöntése előtt. A kötvénytulajdonos jogosult arra, hogy elvárja, hogy egy biztosítótársaság legalább a döntés meghozatala előtt a követelés teljes megértéséhez szükséges időt töltse. Sajnos túl gyakran az egészségbiztosító társaságok által hozott rohanó döntések” gumibélyegző ” tagadások.

elfogult ápolók és orvosok a kárigények eldöntésében

a kötvénytulajdonos kárigényét eldöntő ápolókat és orvosokat nem szabad összeférhetetlenségi helyzetbe hozni, hanem a biztosítótársaság érdekeivel azonos módon kell kezelniük a kötvénytulajdonos érdekeit. Ha ezeket az ápolókat és orvosokat olyan módon kompenzálják, amely pénzügyi ösztönzést ad számukra a kötvénytulajdonosok követeléseinek elutasítására, akkor fennáll a rosszhiszemű követelés-elutasítások valós veszélye. Egy biztosító társaság, hogy fizet a követelés döntéshozók bármilyen módon alapján a követelések számát tagadják, vagy a nyereség alapján a biztosító társaság kockázatok rosszhiszemű követelés tagadás.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.