nægtet sygeforsikring påstand advokat

ukvalificerede sygeplejersker og læger

sygeforsikringsselskaber alt for ofte har ukvalificeret medicinsk personale gennemgå krav om behandling fra deres forsikringstagere. Et eksempel ville være, når en forsikringstager anmoder om dækning for strålebehandling for kræft, og forsikringsselskabet tildeler en familie praktiserende læge til at afgøre, om behandlingen er dækket. En forsikringstager har ret til at forvente, at deres krav bliver omhyggeligt og omhyggeligt gennemgået af en læge eller sygeplejerske med de rette kvalifikationer til at forstå de medicinske problemer og træffe en retfærdig beslutning om dækning for behandlingen. Desværre sker det ikke ofte.

Doug Terry påtog sig Aetna i retten for at benægte en kræftbehandlingskrav. CNN afhørte Doug om en anden sag, der involverede en MD, der arbejdede for Aetna, der traf en beslutning om et krav uden gennemgang af de medicinske filer.

se CNN-historien

manglende ordentlig uddannelse kan føre til uretfærdig benægtelse af sundhedsforsikringskrav

for at et forsikringsselskab skal opfylde sin pligt til god tro, der skyldes sine forsikringstagere, skal det ordentligt træne de mennesker, det tildeler, til at beslutte krav om, hvad pligten til god tro kræver, at virksomheden gør. Med andre ord, Hvordan kan nogen, der arbejder hos et sundhedsforsikringsselskab, overholde pligten til god tro i henhold til loven, hvis de ikke engang ved, hvad de skal gøre for at overholde loven? Svaret er: de kan ikke. dette giver bare sund fornuft. Men, utroligt, alt for ofte sygeforsikring fordringer bliver besluttet af forsikringsselskabets medarbejdere, der ikke har fået den rette uddannelse i, hvordan man håndterer et krav i god tro.

overarbejdede læger og sygeplejersker, der beslutter sundhedsforsikringskrav

sundhedsforsikringsselskaber lægger ofte et stort pres på deres ansatte for at håndtere alt for mange krav på alt for kort tid. Den negative effekt af dette for forsikringstagere er, at læger og sygeplejersker, der beslutter sundhedsforsikringskrav, ofte ikke bruger nok tid på at læse lægejournalerne, forsikringspolicessproget og appellerne sendt af behandlende læger, før de beslutter krav. En forsikringstager har ret til at forvente, at et forsikringsselskab i det mindste vil bruge den tid, der er nødvendig for at udvikle en fuld forståelse af et krav, inden der træffes en beslutning. Desværre er alt for ofte de forhastede beslutninger truffet af sundhedsforsikringsselskaber “gummistempel” benægtelser.

partiske sygeplejersker og læger, der beslutter krav

sygeplejerskerne og lægerne, der beslutter en forsikringstagers krav, bør ikke placeres i en interessekonflikt, men bør i stedet behandle forsikringstagerens interesser med lige hensyn som forsikringsselskabets interesser. Hvis disse sygeplejersker og læger kompenseres på en måde, der giver dem et økonomisk incitament til at nægte forsikringstagernes krav, eksisterer der en reel fare for benægtelse af ond tro. Et forsikringsselskab, der betaler sine krav beslutningstagere på nogen måde baseret på antallet af krav, de nægter eller baseret på forsikringsselskabets fortjeneste, risikerer ond tro på fordringer.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.