Nektet Helseforsikring Krav Advokat

Ukvalifiserte Sykepleiere Og Leger

Helseforsikring selskaper altfor ofte har ukvalifisert medisinsk personell gjennomgå krav for behandling fra sine forsikringstakere. Et eksempel vil være når en forsikringstaker ber om dekning for strålebehandling for kreft, og forsikringsselskapet tildeler en familiepraktiker for å avgjøre om behandlingen er dekket. En forsikringstaker har rett til å forvente at deres krav blir nøye og gjennomtenkt vurdert av en lege eller sykepleier med de riktige kvalifikasjonene for å forstå de medisinske problemene og ta en rettferdig beslutning om dekning for behandlingen. Dessverre skjer dette ikke ofte.

Doug Terry tok På Aetna i retten for å nekte en kreftbehandling krav. Cnn intervjuet Doug om en annen sak som involverte En Md som jobbet For Aetna som tok en beslutning om et krav uten gjennomgang av de medisinske filene.

SE CNN-HISTORIEN

Mangel På Riktig Opplæring Kan Føre Til Urettferdig Fornektelse Av Helseforsikringskrav

for at et forsikringsselskap skal oppfylle sin plikt til god tro skyldte sine forsikringstakere, må det ordentlig trene folket det tildeler for å bestemme krav på hva plikten til god tro krever at selskapet skal gjøre. Med andre ord, hvordan kan noen som jobber hos et helseforsikringsselskap overholde plikten til god tro under loven hvis de ikke engang vet hva de må gjøre for å overholde loven? Svaret er: de kan ikke. Dette gir bare sunn fornuft. Men, utrolig, altfor ofte helseforsikring krav blir bestemt av forsikringsselskapet ansatte som ikke har fått riktig opplæring på hvordan å håndtere et krav i god tro.

Overarbeidede Leger Og Sykepleiere Som Bestemmer Helseforsikringskrav

Helseforsikringsselskaper legger ofte mye press på sine ansatte for å håndtere altfor mange krav på altfor kort tid. Den negative effekten av dette for forsikringstakere er at leger og sykepleiere som bestemmer helseforsikringskrav ofte ikke klarer å bruke nok tid på å lese medisinske journaler, forsikringspråk og appeller sendt av å behandle leger før de bestemmer seg for krav. En forsikringstaker har rett til å forvente at et forsikringsselskap i det minste vil bruke den tiden som er nødvendig for å utvikle en full forståelse av et krav før du tar en beslutning. Dessverre er altfor ofte de rushed beslutningene fra helseforsikringsselskaper “stempel” fornektelser.

Partiske Sykepleiere Og Leger Som Bestemmer Krav

sykepleierne og legene som bestemmer en forsikringstakers krav, bør ikke plasseres i en interessekonflikt, men bør i stedet behandle forsikringstakerens interesser med samme hensyn som forsikringsselskapets interesser. Hvis disse sykepleierne og legene kompenseres på en måte som gir dem et økonomisk incitament til å nekte forsikringstakers krav, eksisterer det en reell fare for ond troskrav. Et forsikringsselskap som betaler sine krav beslutningstakere på noen måte basert på antall krav de benekter eller basert på fortjeneste av forsikringsselskapet risikerer ond tro krav fornektelser.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.