afgewezen ziektekostenverzekering claim advocaat

ongekwalificeerde verpleegkundigen en artsen

zorgverzekeraars hebben maar al te vaak ongekwalificeerd medisch personeel dat aanvragen voor behandeling van hun polishouders beoordeelt. Een voorbeeld zou zijn wanneer een verzekeringnemer dekking vraagt voor bestraling voor kanker, en de verzekeringsmaatschappij een huisarts toewijst om te beslissen of de behandeling wordt gedekt. Een verzekeringnemer heeft het recht te verwachten dat zijn claim zorgvuldig en zorgvuldig wordt beoordeeld door een arts of verpleegkundige met de juiste kwalificaties om de medische problemen te begrijpen en een eerlijke beslissing te nemen over de dekking voor de behandeling. Helaas gebeurt dit niet vaak.Doug Terry nam het op tegen Aetna in de rechtbank voor het ontkennen van een claim op kankerbehandeling. CNN interviewde Doug over een andere zaak waarbij een arts voor Aetna werkte die een beslissing nam over een claim zonder herziening van de medische dossiers.

zie het CNN-verhaal

het ontbreken van een goede opleiding kan leiden tot het onterechte ontkennen van Ziektekostenverzekeringsclaims

om een verzekeringsmaatschappij in staat te stellen te voldoen aan haar plicht van goede trouw jegens haar verzekeringnemers, moet zij de personen die zij toewijst naar behoren opleiden om te beslissen over wat de plicht van goede trouw vereist dat de onderneming doet. Met andere woorden, Hoe kan iemand die werkt bij een zorgverzekeraar voldoen aan de plicht van goede trouw onder de wet als ze niet eens weten wat ze moeten doen om te voldoen aan de wet? Het antwoord is: dat kunnen ze niet.dit is gewoon logisch. Maar, ongelooflijk, maar al te vaak ziekteverzekeringsclaims worden beslist door werknemers van de verzekeringsmaatschappij die niet de juiste opleiding hebben gekregen over hoe een claim te goeder trouw te behandelen.

overwerkte artsen en verpleegkundigen die beslissen over Ziekteverzekeringsclaims

zorgverzekeraars zetten vaak een grote druk op hun werknemers om veel te veel claims in veel te korte tijd af te handelen. Het negatieve effect hiervan voor polishouders is dat artsen en verpleegkundigen die beslissen over ziektekostenverzekeringsclaims vaak niet genoeg tijd besteden aan het lezen van de medische dossiers, de taal van de verzekeringspolis en de beroepen die door behandelende artsen worden verzonden voordat zij beslissen over claims. Een polishouder heeft het recht om te verwachten dat een verzekeringsmaatschappij zal ten minste de tijd die nodig is om een volledig begrip van een claim te ontwikkelen voordat het nemen van een beslissing. Helaas zijn de overhaaste beslissingen van zorgverzekeraars maar al te vaak “rubber stamp” ontkenningen.

bevooroordeelde verpleegkundigen en artsen die beslissen over Claims

verpleegkundigen en artsen die beslissen over de claim van een verzekeringnemer moeten niet in een belangenconflict worden geplaatst, maar moeten in plaats daarvan de belangen van de verzekeringnemer gelijk behandelen als de belangen van de verzekeringsmaatschappij. Als deze verpleegkundigen en artsen worden gecompenseerd op een manier die hen een financiële prikkel geeft om de claims van verzekeringnemers te ontkennen, bestaat er een reëel gevaar dat de claims te kwader trouw worden ontkend. Een verzekeringsmaatschappij die haar claimbesluitmakers op enigerlei wijze betaalt op basis van het aantal claims die zij ontkennen of op basis van de winst van de verzekeringsmaatschappij riskeert te kwader trouw claim ontkenningen.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.