negado advogado do pedido de seguro de saúde advogado

enfermeiros e médicos não qualificados

companhias de seguros de saúde muitas vezes têm pessoal médico não qualificado revendo pedidos de tratamento de seus tomadores de seguro. Um exemplo seria quando um tomador de seguro pede cobertura para o tratamento de radiação para o câncer, e a companhia de seguros atribui um praticante da família para decidir se o tratamento é coberto. Um segurado tem o direito de esperar que sua reivindicação seja cuidadosamente e cuidadosamente revisada por um médico ou enfermeiro com as qualificações adequadas para entender as questões médicas e tomar uma decisão justa sobre a cobertura para o tratamento. Infelizmente, isso não acontece muitas vezes.Doug Terry aceitou Aetna em tribunal por negar uma queixa de tratamento do cancro. A CNN entrevistou Doug sobre outro caso envolvendo um M. D. trabalhando para a Aetna que tomou uma decisão sobre uma reclamação sem revisão dos arquivos médicos.

VEJA A CNN HISTÓRIA

Falta de Treinamento Adequado Pode Levar a Injusta Recusa de Seguro de Saúde Afirma

para uma companhia de seguros para cumprir o seu dever de boa-fé em dívida para com os seus segurados, ele deve treinar corretamente as pessoas que atribui ao decidir reclamações em que o dever de boa-fé exige que a empresa faz. Por outras palavras, como pode alguém que trabalha numa companhia de seguros de Saúde Cumprir o dever de boa fé nos termos da lei se nem sequer sabe o que é necessário fazer para cumprir a lei? A resposta é: eles não podem. Isso só faz sentido comum. Mas, por incrível que pareça, demasiadas vezes os pedidos de seguro de saúde são decididos pelos trabalhadores das companhias de seguros que não receberam a formação adequada sobre a forma de lidar com uma reclamação de boa fé.As companhias de seguros de saúde muitas vezes exercem uma grande pressão sobre os seus empregados para que suportem demasiados pedidos de indemnização em muito pouco tempo. O efeito negativo disso para os tomadores de seguros é que médicos e enfermeiros que decidem reclamações de seguro de saúde muitas vezes não conseguem gastar tempo suficiente lendo os registros médicos, a linguagem da apólice de seguro e os recursos enviados por tratar médicos antes de decidir reclamações. Um tomador de seguro tem o direito de esperar que uma companhia de seguros passe pelo menos o tempo necessário para desenvolver uma compreensão completa de um pedido antes de tomar uma decisão. Infelizmente, com demasiada frequência, as decisões apressadas tomadas pelas companhias de seguros de saúde são negações de “carimbo de borracha”.Enfermeiros e médicos tendenciosos decidindo reivindicações (2301)

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