avocat de asigurări de sănătate refuzat

asistente medicale și medici necalificați

companiile de asigurări de sănătate au prea des personal medical necalificat care revizuiește cererile de tratament de la asigurații lor. Un exemplu ar fi atunci când un deținător de poliță solicită acoperire pentru tratamentul cu radiații pentru cancer, iar compania de asigurări atribuie unui medic de familie să decidă dacă tratamentul este acoperit. Asiguratul are dreptul să se aștepte ca cererea sa să fie revizuită cu atenție și atenție de către un medic sau o asistentă medicală cu calificările corespunzătoare pentru a înțelege problemele medicale și pentru a lua o decizie corectă cu privire la acoperirea tratamentului. Din păcate, acest lucru nu se întâmplă adesea.

Doug Terry a luat-o pe Aetna în instanță pentru că a negat o cerere de tratament pentru cancer. CNN l-a intervievat pe Doug despre un alt caz care implică un M. D. care lucrează pentru Aetna, care a luat o decizie cu privire la o cerere fără revizuirea dosarelor medicale.

vezi povestea CNN

lipsa unei pregătiri adecvate poate duce la negarea nedreaptă a creanțelor de asigurări de sănătate

Pentru ca o companie de asigurări să-și îndeplinească datoria de bună-credință datorată asiguraților săi, trebuie să instruiască în mod corespunzător persoanele pe care le atribuie pentru a decide cererile cu privire la ceea ce datoria de bună-credință impune companiei să facă. Cu alte cuvinte, cum poate cineva care lucrează la o companie de asigurări de sănătate să respecte obligația de bună credință în temeiul legii dacă nici măcar nu știe ce trebuie să facă pentru a se conforma legii? Răspunsul este: nu pot. Acest lucru are sens. Dar, incredibil, de prea multe ori creanțele de asigurări de sănătate sunt decise de angajații companiei de asigurări care nu au primit pregătirea adecvată cu privire la modul de gestionare a unei creanțe cu bună-credință.

medicii și asistentele suprasolicitate decid creanțele de asigurări de sănătate

companiile de asigurări de sănătate pun adesea o mare presiune asupra angajaților lor pentru a face față mult prea multor creanțe într-un timp mult prea scurt. Efectul negativ al acestui lucru pentru Asigurați este că medicii și asistentele medicale care decid creanțele de asigurări de sănătate nu reușesc adesea să petreacă suficient timp citind dosarele medicale, limba poliței de asigurare și apelurile trimise de medicii care tratează înainte de a decide creanțele. Un deținător de poliță are dreptul să se aștepte ca o companie de asigurări să petreacă cel puțin timpul necesar pentru a dezvolta o înțelegere deplină a unei cereri înainte de a lua o decizie. Din păcate, prea des, deciziile grăbite luate de companiile de asigurări de sănătate sunt negări “ștampile de cauciuc”.

asistenții medicali și medicii părtinitori care decid creanțele

asistenții medicali și medicii care decid creanțele asiguratului nu ar trebui să fie plasați într-o situație de conflict de interese, ci ar trebui să trateze interesele asiguratului cu aceeași considerație ca și interesele companiei de asigurări. Dacă aceste asistente medicale și medici sunt compensate într-un mod care le oferă un stimulent financiar pentru a nega creanțele asiguraților, există un pericol real de negare a creanțelor de rea-credință. O companie de asigurări care își plătește factorii de decizie în orice mod pe baza numărului de creanțe pe care le neagă sau pe baza profitului companiei de asigurări riscă negări ale creanțelor cu rea-credință.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.