Nekad Sjukförsäkring fordran advokat

okvalificerade sjuksköterskor och läkare

sjukförsäkringsbolag alltför ofta har okvalificerade medicinsk personal granska fordringar för behandling från sina försäkringstagare. Ett exempel skulle vara när en försäkringstagare begär täckning för strålbehandling för cancer, och försäkringsbolaget tilldelar en familjeutövare att bestämma om behandlingen är täckt. En försäkringstagare har rätt att förvänta sig att deras anspråk noggrant och eftertänksamt granskas av en läkare eller sjuksköterska med rätt kvalifikationer för att förstå de medicinska frågorna och fatta ett rättvist beslut om täckning för behandlingen. Tyvärr händer detta inte ofta.

Doug Terry tog på Aetna i domstol för att förneka en cancerbehandling krav. CNN intervjuade Doug om ett annat fall med en MD som arbetar för Aetna som fattade beslut om ett krav utan granskning av medicinska filer.

se CNN-berättelsen

brist på korrekt utbildning kan leda till orättvist förnekande av sjukförsäkringsanspråk

för att ett försäkringsbolag ska kunna uppfylla sin skyldighet till god tro som är skyldig till sina försäkringstagare måste det ordentligt utbilda de personer som det tilldelar för att besluta om anspråk på vad skyldigheten till god tro kräver att företaget ska göra. Med andra ord, hur kan någon som arbetar på ett sjukförsäkringsbolag följa skyldigheten i god tro enligt lagen om de inte ens vet vad de är skyldiga att göra för att följa lagen? Svaret är: de kan inte. Detta är bara sunt förnuft. Men otroligt, alltför ofta sjukförsäkringsanspråk beslutas av försäkringsbolagets anställda som inte har fått rätt utbildning om hur man hanterar ett krav i god tro.

överarbetade läkare och sjuksköterskor som bestämmer sjukförsäkringsanspråk

sjukförsäkringsbolag lägger ofta mycket press på sina anställda att hantera alltför många fordringar på alltför kort tid. Den negativa effekten av detta för försäkringstagare är att läkare och sjuksköterskor som beslutar sjukförsäkringsanspråk ofta misslyckas med att spendera tillräckligt med tid på att läsa journalerna, försäkringsspråket och överklagandena som skickas genom att behandla läkare innan de beslutar om fordringar. En försäkringstagare har rätt att förvänta sig att ett försäkringsbolag åtminstone kommer att spendera den tid som krävs för att utveckla en fullständig förståelse av ett krav innan man fattar ett beslut. Tyvärr, alltför ofta, de förhastade beslut som fattas av sjukförsäkringsbolag är” gummistämpel ” avslag.

Partiska sjuksköterskor och läkare som beslutar om anspråk

sjuksköterskorna och läkarna som beslutar om en försäkringstagares anspråk bör inte placeras i en intressekonflikt, utan bör istället behandla försäkringstagarens intressen med lika hänsyn som försäkringsbolagets intressen. Om dessa sjuksköterskor och läkare kompenseras på ett sätt som ger dem ett ekonomiskt incitament att förneka försäkringstagarnas påståenden, finns det en verklig fara för avslag på ond tro. Ett försäkringsbolag som betalar sin fordran beslutsfattare på något sätt baserat på antalet fordringar de förnekar eller baserat på vinsten i försäkringsbolaget riskerar ond tro anspråk avslag.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.